应急网络及其在早期应急处理中的作用

一、急救网络及其在急诊早期救治中的作用（论文文献综述）

宋志明,陈检明,钟京,易云峰,张连阳,蒋建新,张茂,李阳,刘国栋,都定元,闵家新,吴旭,许硕贵,张安强,王耀丽,唐昊,郭庆山,郁毅刚,白祥军,黄刚,杨志广,赵云平,刘升,谭黎杰,童雷,苑小历,赵艳梅,樊毫军^[1]（2022）在《胸部爆炸伤紧急救治临床指南（2022年）》文中研究指明胸部爆炸伤是现代战伤和恐怖袭击中最常见的损伤类型之一, 也是爆炸伤中致死率最高的伤类之一, 大部分严重胸部爆炸伤患者死于受伤早期和院前转运途中, 故对其紧急救治特别重要。目前普遍存在治疗不规范、疗效差异大等问题, 且临床上缺乏胸部爆炸伤救治规范。中华医学会创伤学分会遵循科学性、实用性和先进性的原则, 针对胸部爆炸伤的分型、院前急救和院内治疗的关键技术和处置策略制订本指南, 为临床诊疗提供依据。

李慧,徐金强^[2]（2022）在《基于应急预案的无缝衔接一体化急救护理模式在急诊内科临床救治中的应用价值》文中研究表明目的探讨基于应急预案的无缝衔接一体化急救护理模式在急诊内科临床救治中的应用价值。方法选取2018年10月至2020年10月急诊内科收治的240例患者,以抽签法随机将其分为对照组与观察组,各120例。对照组给予常规急救护理模式干预,观察组给予基于应急预案的无缝衔接一体化急救护理模式干预。比较两组的干预效果。结果观察组的预检评估时间、医生接诊时间、急诊抢救时间、多科会诊等候时间、辅助检查时间及转运至手术室时间均短于对照组（P<0.05）。观察组患者家属对急救护理操作、护理服务态度及护理效果的满意度评分均高于对照组（P<0.05）。观察组的急诊救治成功率高于对照组,不良事件发生率、ICU入住率及死亡率低于对照组（P<0.05）。结论基于应急预案的无缝衔接一体化急救护理模式应用于急诊内科临床救治中,可提高急救效率、患者家属满意度和急诊救治成功率,降低不良事件发生率、ICU入住率及死亡率。

何娇,朱保锋^[3]（2021）在《我国创伤中心的信息化建设探索与应用（综述）》文中提出随着近年来各类自然灾害和交通事故频发,创伤已成为危害国民健康的主要问题之一。创伤救护不同于一般疾病,往往涉及到全身诸多脏器,对救护时间与医疗水平要求极高,多级创伤中心的建立对于及时有效救治创伤病人发挥了重要作用。目前国内多数创伤中心的信息化建设仍处于探索阶段,在一定程度上制约了中心医疗救治水平的提升,因此健全完善创伤中心的信息化体系显得尤为重要。

张元海,田鹏飞,张惟,叶春江,毛书雷,韩春茂,张建芬,王新刚^[4]（2021）在《急救网络建设在危重氢氟酸烧伤患者早期救治中的作用》文中提出目的探讨急救网络建设在危重氢氟酸烧伤患者早期救治中的作用。方法以浙江省、江西省、福建省、内蒙古自治区的27家氟化工企业,浙江省内有烧伤/整形科或烧伤专业组的包括浙江衢化医院在内的22家医院及省外5家医院为成员单位,进行氢氟酸烧伤急救网络建设,其中浙江衢化医院是急救网络的主体单位,负责急救网络的日常维护和技术指导。20家氟化工企业的定点急救医院是浙江衢化医院,7家氟化工企业就近指定1家定点急救医院。收集2006年1月—2021年6月5家急救网络医院收治的符合入选标准的56例（均为男性）危重氢氟酸烧伤患者的病历资料,进行回顾性队列研究。按照患者所在企业是否纳入急救网络建设,将患者分为急救网络组[27例,年龄（41±9）岁]和非急救网络组[29例,年龄（42±10）岁]。急救网络组的患者伤后所在企业立即与医院联动,接诊医院利用急救网络,提前调集救治力量、设备和物资药品,做到院前急救与院内治疗无缝对接。非急救网络组患者到达医院急诊科后启动急救流程,临时调集救治力量、设备和物资药品。统计2组患者的院前时间、血钙首次检出时间、急诊科停留时间、低钙血症与低镁血症持续时间,以及治疗转归情况。对数据行χ2检验、Fisher确切概率法检验、独立样本t检验、Wilcoxon秩和检验。结果急救网络组患者的院前时间、血钙首次检出时间、急诊科停留时间分别为40.0（30.0,55.0）、23.0（17.5,37.5）、42.0（37.0,53.0）min,明显短于非急救网络组的180.0（120.0,240.0）、31.0（22.5,47.5）、61.0（52.0,65.5）min（Z=-6.17、-1.98、-4.15,P<0.05或P<0.01）。急救网络组患者伤后低钙血症、低镁血症持续时间为1.2（1.1,1.6）、1.9（1.7,2.1）h,明显短于非急救网络组的4.6（3.1,6.2）、3.2（2.5,4.6）h（Z=-5.80、-4.81,P<0.01）。急救网络组患者死亡3例（11.1%）,其中2例患者于伤后40 min死亡,另1例患者于伤后9.0 h死亡;非急救网络组患者死亡4例（13.8%）,分别于伤后3.0、3.0、4.5、7.0 h死亡。2组患者病死率相近（P>0.05）。结论危重氢氟酸烧伤是临床上遇到的非常紧急的状况,急救网络建设为患者就地救治创造了条件,提高了急救效率,从而为挽救生命赢得时间。

田紫煜^[5]（2021）在《醒脑静早期干预急性中风循证评价及对患者预后影响的混合方法研究》文中进行了进一步梳理背景中成药的合理规范使用一直是临床研究的难点,而急性脑卒中诊疗环节复杂多样,进一步加大了此类研究的难点。醒脑静注射液说明书适应症提示其可同时用于脑出血和缺血性脑卒中急性期,且其为北京120急救车用于中风急救的唯一必备中成药。但真实世界中急性脑卒中诊疗环节复杂多样,临床医师对该药用于急性脑卒中的认知态度、使用规范程度以及是不是该早用尚无相关证据。目的旨在为醒脑静注射液在急性脑卒中的合理应用及相关临床研究的设计与开展提供多角度的证据依据。方法1.醒脑静注射液辅助治疗急性中风的循证证据再评价根据Cochrane协作网工作手册标准,通过系统检索7大中英文常用数据库,纳入有关醒脑静治疗急性缺血性卒中（Acuteischemic stroke,AIS）和急性脑出血（Intracerebral hemorrhage,ICH）的随机对照试验的系统综述和或Meta分析,运用系统综述方法学质量评价工具AMSTAR2及证据质量评价工具GRADE对当前醒脑静治疗AIS、ICH的证据进行系统总结及证据质量评价。2.横断面调查:基于某三甲中医医院数据的醒脑静注射液治疗急性中风早期临床用药特征及与患者预后的相关性分析调取北京某三甲中医院2019年5月1日至2020年5月31日期间HIS数据库,在神经内科、神经外科住院,以“AIS”或“ICH”为第一诊断的患者,采集所有使用醒脑静注射液患者的电子病例基本信息及醒脑静使用情况、合并中药西药情况、神经功能评分（National Institute of Health stroke scale,NIHSS）、日常生活能力评分等信息,应用SPSS 20.0统计软件对计数资料进行基于频数与率的描述性统计分析,运用卡方检验或非参检验筛选醒脑静不同使用时点、疗程、合并疾病、病情轻重（AIS患者入院NIHSS评分;ICH患者出血部位及出血量）、再灌注治疗与患者出入院日常生活能力评分（Barthelindex,BI）及NIHSS评分变化之间（出院与入院减少1分为临床最小有意义值）的影响因素,并通过logistic回归模型对筛选的变量进行统计分析。3.临床医师对醒脑静注射液治疗急性中风的认知和态度基于研究2定量数据结果,采用焦点小组访谈的方式进行半结构化访谈,访谈对象为该院神经内科、神经外科、急诊科临床医师三个焦点组。使用Nvivo12软件对访谈资料进行主题分析。4.急性缺血性卒中临床实践指南依从性稽查以AIS中西医早期基础治疗及中医诊疗规范为稽查主题,在研究2的864例AIS病例中按照患者姓名使用Excel进行随机排序,并通过随机函数随机抽取300例进行临床稽查,西医指南稽查参照2018《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》,中医指南则选取包含诊断、辨证论治及中药处方的相关指南。结果1.文献研究共检索到相关文献235篇,经筛选后最终分别纳入醒脑静治疗AIS、ICH的随机对照试验的系统综述10篇、13篇。纳入文献方法学质量都非常低。纳入的AIS文献,共20个重要结局指标,有7个（35%）结局指标被评为低质量证据,有10个（50%）结局指标被评为极低质量证据,有3个（15%）结局指标被评为的中等质量证据。纳入的ICH文献,共36个重要结局指标,有2个（5.6%）结局指标被评为中等质量证据,有7个（19.4%）结局指标被评为证据质量低,有27个（75%）结局指标被评为证据质量极低。中等质量的证据表明,与丹参注射液相比,醒脑静联合常规治疗可以降低AIS患者住院期间全因死亡率;与常规治疗相比,醒脑静可降低急性ICH患者住院期间全因死亡率。共10篇SR报告了轻微不良事件,且试验组与对照组无统计学差异,无严重不良事件的报告。当前醒脑静辅助治疗急性缺血性卒中和急性脑出血的随机对照试验的系统综述中所有研究均未关注治疗急性卒中的不同用药时点以及病情的轻重程度,纳入的研究质量不高,当前的研究无法对醒脑静注射液治疗急性卒中有效性及安全性下肯定结论;2.醒脑静治疗急性中风早期临床用药特征及与患者预后相关性分析共调取1024例患者,最终符合急性期诊断的急性ICH患者46例;AIS患者864例。2.1急性脑出血用药特征分析:46例急性ICH患者中使用醒脑静注射液的人数为33例,该医院醒脑静在急性ICH患者中使用率为71.7%。33例使用醒脑静的患者中11例由120急救车送至入急诊（占33.3%）,在急救车开始使用醒脑静1例（占所有脑出血患者的3%）;20例患者由急诊收治入院（60.6%）,共有22例（66.7%）在急诊开始使用醒脑静;33例患者发病6小时内开始使用醒脑静的使用率最高达51.5%（17例）;合并使用西药中,天麻素注射液的使用率最高达81.8%（27例）。33例急性ICH患者中,入院出院BI评分共11例数据缺失,有效数据为22例。因原始病例中对ICH患者出血位置、出血量等是影响患者出院BI的关键因素信息数据的缺失,未对醒脑静不同干预时点等因素对ICH患者出院BI进行影响因素的统计分析。2.2急性缺血性卒中用药特征分析:864例符合纳入标准的AIS患者中,使用醒脑静注射液的有167例,该医院醒脑静在AIS患者的使用率为19.3%。167例AIS患者,由急诊入院占比最高达70.1%（117例）,由急救车送入院的患者27例,占比16.2%;在120急救车使用醒脑静1例（占所有AIS患者的0.6%）;22例动静脉溶栓患者中,有2例在静脉溶栓前口服安宫牛黄丸,占比9.1%,12例患者在静脉溶栓后开始用醒脑静占比54.5%;AIS发病72小时后使用醒脑静占比最高达28.1%（47例）;AIS患者首次使用醒脑静科室神经内科占比最高达74.8%（125例）;合并西药使用最多的为阿托伐他汀,使用频率为88.02%（147例）;合并使用中成药最多的为丹红注射液51.5%（83例）。预后相关性分析:167例AIS患者中,入院出院NIHSS评分共29例数据缺失,有效数据为138例。单因素分析卡方检验结果及非参检验提示,性别、醒脑静不同使用时点、入院NIHSS评分、合并高血压、既往脑出血以及再灌注治疗与AIS患者NIHSS变化具有相关性;不同用药时点与AIS患者出院BI相关性无统计学差异。二元Logistic回归分析结果提示性别、醒脑静不同使用时点（发病24小时内、发病72小时内）、高血压、既往脑梗死、再灌注治疗对AIS患者出院—入院NIHSS变化的影响不显着（P>0.05）,而AIS发病6小时内使用醒脑静以及患者入院NIHSS评分是出入院NIHSS神经功能改善的独立影响因素（P<0.05）,AIS患者发病6小时内使用醒脑静是6小时后使用醒脑静的患者NIHSS神经功能改善的4.099倍（OR=4.099,95%CI 1.459-11.512）。3.定性访谈参与访谈的11位临床医师中,神经内科医师5人,神经外科医师3人,急诊科医师3人;其中高级职称2人,中级职称5人,初级职称4人;西医背景2人,中医背景6人,中西医结合背景3人,工作年限2-25年不等,平均工作年限9.91年,访谈时间2021.1.24-1.28日。定性资料的结果显示,共获得5个主题,180个编码。必选项:意识障碍、AIS伴出血和渗血,而醒脑静的中医适应症如痰热证、火证等,中医临床大夫也会第一时间使用,而神经外科西医师及非脑病专业的急诊医师则不会第一时间用（影响因素主要是岗位性质原因、医保限制）;用法用量则更多是根据个人用药习惯（对医保的解读不同）;用药时点及用药顺序:溶栓后,立即使用醒脑静,或溶栓后24小时用（担心药物交互作用,加重出血风险）,对于急性ICH则无特殊考虑;早用的态度（急救车用）:支持（中医师认为需辨证使用）,中立（西医师）。4.临床稽查4.1急性缺血性卒中西医指南临床稽查300例AIS患者影像学检查、溶栓、血压控制及抗板的治疗符合度为100%,NIHSS的评估达99.7%;而指南未推荐的神经保护剂使用率较高,此条符合度为53.3%;早期康复的符合度仅为13.3%;院内强化降脂的符合度为100%。4.2 急性缺血性卒中中医指南临床稽查中医诊断的符合度为95%,辨证分型的符合度为96.8%,而中草药的处方符合度为84.7%,中成药活血化瘀剂使用疗程等符合度为100%,但对于活血化瘀剂的使用时机,指南未给出明确推荐。结论1.混合方法研究结果提示,基于某三甲中医院167例住院病历横断面调查结果发现,发病6小时内与发病6小时后使用醒脑静注射液相比,早期使用醒脑静注射液可能与急性缺血性卒中患者神经功能改善具有相关性,虽然中医内科临床医师支持尽早使用醒脑静注射液,但当醒脑静与溶栓等再灌注治疗措施有时间冲突时,会存在用药顾虑,仍需要进一步前瞻性研究来验证疗效的因果关系;2.混合方法研究结果提示,该三甲中医院醒脑静注射液在中风急救的不同科室用药存在差异,很大原因是医保的限制,但医生对医保的解读并无统一标准;3.临床稽查发现:醒脑静辅助治疗急性缺血性卒中,被调查医院中西医治疗方案与西医指南溶栓、血压、血糖控制、抗板、降脂治疗符合度较高;但神经保护剂的使用超出指南推荐范畴,病情稳定患者发病24小时后床旁康复的体现度较低,未来多中心的临床研究在设计阶段要充分考虑中、西医医院对中医及西医常规诊疗的差异性。

冯海珊^[6]（2021）在《急性酒精中毒“三无”患者安全管理核查单的制定及临床应用研究》文中认为目的:（1）构建急性酒精中毒“三无”患者安全管理评价条目,编制《急性酒精中毒“三无”患者安全管理核查单》。（2）探讨《急性酒精中毒“三无”患者安全管理核查单》临床应用效果。方法:（1）通过文献检索、临床经验分享,成立项目专家小组,制定《急性酒精中毒“三无”患者安全管理核查单》初稿,运用德尔菲专家咨询法（Delphi法）对条目进行筛选,形成《急性酒精中毒“三无”患者安全管理核查单》终稿。（2）采用类实验研究法,选取某市某综合性三级甲等医院2018年7月-2018年12月和2019年7月-2019年12月两段时期就诊急诊抢救室的急性酒精中毒“三无”患者作为研究对象,共357例。对照组（181例）为2018年7月至2018年12月进行常规管理方法护理,实验组（176例）为2019年7月至2019年12月在对照组基础上增加使用《急性酒精中毒“三无”患者安全管理核查单》。分析、比较两组急性酒精中毒“三无”患者在抢救室治疗期间的不良事件/未造成伤害的异常事件发生率及患者对急诊抢救室护理的满意度。结果:（1）《急性酒精中毒“三无”患者安全管理核查单》德尔菲专家咨询的协调系数为0.025（P<0.00）,变异系数为0.000～0.128,满分比均>40%,专家对核查单条目的一致性和认同度相对较高,意见基本趋于一致,协调性良好。（2）实验组患者的不良事件/未造成伤害的异常事件发生率明显低于对照组。其中,财务纠纷发生率由实施前35.4%下降至8.5%,差异具有统计学意义（χ2=38.7,P<0.001）;患者安全发生率由实施前55.8%下降至27.3%,差异具有统计学意义（χ2=43.8,P<0.001）;医护人身安全的不良事件/异常事件发生率由实施前75.1%下降至48.3%,差异具有统计学意义（χ2=28.7,P<0.001）;医疗纠纷发生率由实施前7.73%下降至1.14%,差异具有统计学意义（χ2=11.5,P<0.001）;护理纠纷发生率由实施前4.42%下降至0.57%,差异具有统计学意义（χ2=11.3,P<0.05）;安全管理不良事件/异常事件的发生率由实施前13.3%下降至1.7%,差异具有统计学意义（χ2=17.4,P<0.001）。（3）实验组患者对护士的护理满意度（95.5%）高于对照组（74%）,差异有统计学意义（P<0.001）。结论:（1）本研究所编制《急性酒精中毒“三无”患者安全管理核查单》专家认同度和一致性较高,协调性好。可作为急诊急性酒精中毒“三无”患者安全管理临床工具。（2）《急性酒精中毒“三无”患者安全管理核查单》降低了患者不良事件/异常事件的发生率,提高患者对护士的护理满意度,可在临床实践中推广应用。

马琴^[7]（2021）在《HFMEA在ST段抬高型心肌梗死患者急诊诊疗流程中的应用 ——以广州市某心血管区域协同救治体系为例》文中提出

马阳^[8]（2021）在《基于贝叶斯网络模型的创伤患者住院时间的院内影响因素研究》文中指出目的:在我国,创伤是全人群的第五位死亡原因,45岁以下人群的首位死亡原因,带来沉重的疾病负担和社会经济负担。住院时间常被用来衡量创伤患者的结局,与医疗费用、病床周转率和社会效益等直接挂钩。本研究旨在探索影响创伤患者住院时间的院内因素,以及各因素之间的关系;量化不同情况下住院时间长的概率,识别关键影响因素,为改善创伤急救效果的干预措施研究提供科学依据,减轻创伤带来的疾病负担和社会经济负担。方法:收集重庆医科大学医渡云医疗大数据智能平台上的创伤电子病历资料,最终纳入有效样本1202例。对创伤患者的人口统计学特征、伤情相关特征、就诊和救治相关情况进行描述性统计分析;利用卡方检验和多元logistic回归模型,探索创伤患者住院时间的院内影响因素;构建贝叶斯网络模型,分析各影响因素间的关系,并通过条件概率推理,识别关键影响因素。结果:共纳入1202例创伤病例,男性居多（68.64%）。最主要的受伤原因是车祸,占比32.86%;最常见的受伤部位是头颈部,占比38.02%;大部分（95.34%）创伤机制为钝性伤;近三分之一（29.70%）的病例属于多发伤。17.30%的患者经历过转科;6.07%的患者进行过会诊;急诊室滞留时间的中位数为20.68分钟,超过30分钟的占48.17%;就诊到手术时间的中位数为6.23小时,超过24小时的占52.12%;创伤患者住院时间的中位数为14天,近三分之一（29.95%）的患者住院时间长。Logistic回归模型结果显示,高年龄组（15-45岁组OR=6.079,46-64岁组OR=9.190,65-岁组OR=6.338）、钝性伤（OR=3.986）、重伤（OR=2.244）、转科（OR=5.078）、会诊（OR=1.817）和手术（OR=2.593）是住院时间长的独立危险因素（P<0.05）。贝叶斯网络模型由11个节点和13条有向边构成,高龄、重伤、转科、手术和就诊到手术时间超过24小时都是创伤患者住院时间长的院内直接影响因素,均会导致住院时间长的概率增加。男性、钝性伤、多发伤、影像学检查和会诊则是创伤患者住院时间长的院内间接影响因素,将通过影响其他因素,最终导致住院时间长的概率增加。控制创伤患者的伤情因素不变,转科、会诊和就诊到手术时间超过24小时将明显增加住院时间长的概率。结论:应用贝叶斯网络模型进行创伤患者住院时间的影响因素研究,能直观地了解各影响因素之间的关系以及有效预测各情况下创伤患者住院时间长的概率,对缩短创伤患者的住院时间,减轻创伤疾病负担有着重要意义,也表明贝叶斯网络模型在该领域有较好的应用价值。研究发现,转科、会诊和就诊到手术时间超过24小时是导致住院时间长的关键因素,具有重要的干预价值。建议成立创伤小组和创伤中心（涵盖多科室的医疗人员和急救设备）,以减少会诊和转科的发生,缩短就诊到手术时间,最终减小住院时间长的概率。

王雪^[9]（2021）在《甘肃省创伤救治体系护理管理模式的构建》文中研究指明目的本研究拟通过多种研究方法构建符合甘肃省现况的创伤救治体系护理管理模式,为甘肃省创伤管理工作提供客观的参考标准,使管理有据可依;为甘肃省创伤护理联盟建立及管理提供客观的依据,促进该省份创伤护理能力的提升。方法1、文献研究:检索近20年国内外的创伤相关文献、以及创伤救治体系相关政策文件等,明确近年相关研究方向和进展,并参考研究方法与结论,保证研究的理论意义和实践意义。为本研究在确定研究问题、建立研究假设、构建管理模式奠定基础。2、质性访谈:以4M1E理论为基础,设计半结构式访谈提纲,通过质性研究的方法,访谈甘肃省各级创伤中心管理人员,弥补课题组前期创伤护理现况调查的量性研究不足,对该省创伤救治体系护理管理现状及未来发展深入探讨。为后期管理模式构建提供理论支持,并基于访谈结果,形成管理模式初稿。3、专家咨询法:通过两轮Delphi专家咨询,初步构建了创伤救治体系护理管理模式,运用统计指标专家的积极、权威系数以及专家协调系数等,验证咨询结果科学性和可靠性,并最终确立管理模式。结果1、访谈提炼出5个主题和13个亚主题,主题内容主要包括:（1）各级创伤中心护理工作建设缺乏具体化标准;（2）创伤专科护理人才队伍紧缺矛盾突出;（3）院前—院内预警反馈机制灵敏度低;（4）创伤数据信息化管理的需求迫切;（5）缺乏创伤护理质量控制指标。2、通过两轮专家咨询后进行统计,积极系数为1.0;权威系数为0.82,二轮咨询后的一、二级指标的协调系数分别为0.31、0.43（P<0.01）。构建出甘肃省创伤救治体系护理管理模式,管理模式由5个维度构成:组织构架、人员管理、环境物品及流程管理、信息管理和质量控制。管理模式共包含5个一级指标、20个二级指标和107个三级条目。结论本研究通过文献研究、半结构式访谈、专家咨询及相应统计方法,确立了甘肃省创伤救治体系护理管理模式的各级指标,为甘肃省创伤救治体系护理管理工作提供客观的参考标准,促进该省创伤护理能力的提升。

陈桂娴^[10]（2021）在《毕节市孕产妇死亡情况分析（2010-2020）及阶梯式亚专科培训模式在重症孕产妇救治中的效果探讨》文中认为第一部分毕节市孕产妇死亡情况分析（2010—2020）研究目的:通过2010—2020年贵州省毕节市孕产妇死亡监测数据（231例）的回顾性分析,了解此地区孕产妇死亡的主要原因及变化趋势,为提出有效地降低孕产妇死亡的干预措施提供参考依据。研究对象与方法:收集毕节市所有县区（包括:七星关区、大方县、威宁县、织金县、纳雍县、赫章县、金沙县、黔西县）从2010年—2020年间231例死亡孕产妇的死亡报告卡、死亡调查资料、孕期保健手册、住院病历和各级专家评审资料。按照国家孕产妇死亡监测方案,通过毕节市妇幼卫生三级保健网收集孕产妇死亡数据。所有死亡个案均按乡（镇）医院—县妇幼保健院—市妇幼保健院上报。由毕节市各县妇幼保健机构专人负责现场调查、核实孕产妇死亡个案、填写死亡报告卡和原始病历复印件。组织县级孕产妇死亡评审,分析死亡原因,汇总评审资料上报市妇幼保健院;市妇幼保健院再组织市级孕产妇死亡评审,将结果进行统计分析。实施逐级质控,从而保证资料的准确与可靠。采用Excel2010软件进行数据处理,计数资料以相对数表示,采用统计表进行描述性分析。结果:1.2010—2020年毕节市孕产妇死亡共231例,可避免死亡为196例（占84.85%）。2.2010至2020年,毕节市孕产妇死亡率总体呈下降趋势。3.2010—2020年毕节市孕产妇死亡原因正在发生变化,直接产科原因所致的孕产妇死亡比例逐年减少,间接产科原因呈逐年上升趋势。4.死亡孕产妇具有普遍文化程度较低、收入不高、多数为经产妇并有多次孕产史的特点。5.死亡孕产妇中分娩地点和死亡地点相对集中于县级医院。结论:1:通过分析2010—2020年贵州省毕节市孕产妇死亡情况,孕产妇死亡率呈下降趋势,得益毕节市政治、经济、医疗的综合实力提高。2:在政治、文化充分发展的当今社会,进一步深层次降低孕产妇死亡需要从提升医护人员的医疗救治水平入手,不断提高各级重症孕产妇专业技术水平、加强多学科协作的能力。第二部分阶梯式亚专科（重症孕产妇救治）培训模式在重症孕产妇救治中的效果探讨研究背景:产科急诊具有不可预测和病情发展迅速的特点,在任何时间和任何地点都可能发生。这对专科医师要求高,需要经过长期的培训才能独立完成相关工作,因此迫切需要建立重症孕产妇救治亚专科的培训提高产科医生对危急重症孕产妇的识别和救治能力,降低孕产妇死亡率。欧美等国家的亚专科医师规范化培训制度具有一定的借鉴价值,但因存在环境和教育制度的差异性不可一味的照搬。我国目前的产科重症救治亚专科培训起步时间短,各级医院救治水平参差不齐,实践经验不足并存在较大的差别,基层医生数量多,工作压力大,暂时难以全面铺开实现医疗的同质化。自上世纪实行的“医生进修制定”进行的亚专科培训的模式在一定时期起到较好的作用,但也存在较多的不足和时代局限性,总体培训效果稍欠佳,不能完全适应新时代的重症孕产妇救治亚专科的专业需求。另外近几年衍生出的各类学术会议也是目前对于亚专科培训的一种模式,缓解了之前对新技术,新项目的推广,交流的局限,对亚专科学术繁荣起到积极的作用。但是以会议形式进行专科培训存在培训时间短、缺乏交流与思考、操作实践机会欠缺等不足。因此,我们现迫切需要建立一套符合我国国情的可行性强的妇产专科医师培训模式,不断提高我国妇产专科医师的岗位胜任力,提升重症孕产妇的救治能力,降低孕产妇死亡率。本研究基于毕节示范区开展重症孕产妇救治亚专科医师培训模式,旨探讨以分层阶梯式为导向的培训模式在基层医师培训效果评估和对当地重症孕产妇救治的临床效果观察。研究目的:借助国家脱贫攻坚政策,在毕节示范区实施重症孕产妇救治阶梯式亚专科培训模式,探讨该模式对于临床医师培训效果及对当地重症孕产妇救治的临床效果。研究对象与方法:1.研究对象1.1骨干师资资料在省级师资（广州医科大学附属第三医院）的带领下,毕节市妇幼保健院联合毕节市卫计委,经过协商和讨论,拟在毕节本市内选派19名产科医生作为“骨干师资”到广州市医科大学附属第三医院进行强化培训,比较培训前后的效果。1.2.产妇的临床资料2020年6月以广州市医科大学附属第三医院为依托,在贵州省毕节市开展重症孕产妇救治阶梯式亚专科培训模式,培养市级产科重症救治骨干,并持续深入到各县个乡镇的所有助产机构。观察该培训模式对孕产妇临床相关质控指标的效果,对2020年全年在本地区分娩的孕妇数据进行分析,了解各项产科质控指标的变化以及母儿结局的分析。2.研究方法2.1建立省级重症孕产妇救治亚专科培训（大湾区母胎医师培训学院-产科重症模块化培训）。2.2建立市级（毕节市）重症孕产妇救治培训基地。2.3建立毕节市各县区重症孕产妇救治技术培训站,持续开展孕产妇救治基层培训。3分析指标3.1采用横断面对比分析方法探讨培训模式的效果,将“骨干师资”的基本资料、理论考核和技能考核成绩进行统计分析;本论文统计学分析采用SPSS20.0软件进行数据分析。计量资料采用平均值±标准误（x±SEM）表示,符合正态分布者采用独立样本t检验,上述检验以P<0.05判定为差异有统计学意义。3.2将两组孕妇的产科质量报表资料:重症孕产妇人数、产后出血人数、严重产后出血人数、羊水栓塞人数、子痫人数、阴道分娩产钳助产人数、足月新生儿窒息人数、孕妇死亡率等采用Excel 2010软件进行数据处理,计数资料以相对数表示,采用统计表进行描述性分析方法探讨阶梯式为导向的培训模式母儿结局的影响分析。4结果:4.1基层培训医师的资料培训前学员的平均理论成绩为62.947±3.270分,培训后学员的平均成绩为81.7737±4.057分,培训后的笔试成绩较前提高,差异具有统计学意义（p<0.05）;与培训前相比,培训后的技能成绩也有提高,差异具有统计学意义（p<0.05）。4.2孕妇临床资料4.2.1 2020年1-12月份毕节市阴道分娩产钳助产率、新生儿窒息复苏成功率整体呈上升趋势,全市下半年的阴道分娩产钳助产率、新生儿窒息复苏成功率明显高于上半年。4.2.2 2020年1-12月份毕节市产后出血率、严重产后出血率、子痫发生率、羊水栓塞率、社会因素剖宫产率整体呈下降趋势,毕节全市下半年的产后出血率、严重产后出血率、子痫发生率、羊水栓塞率、社会因素剖宫产率明显少于上半年。4.2.3 2020年1-12月危重症孕产妇发生率和新生儿窒息率整体走向趋于平稳,下半年的危重症孕产妇发生率和新生儿窒息率较上半年无明显降低。4.2.4孕产妇死亡率毕节市2020年的孕产妇死亡率为12.62/10万,较毕节市2010年下降了19.48个百分点。5.结论:5.1采用重症孕产妇救治阶梯式亚专科培训模式可以明显提高基层产科医护人员的专业知识的技能,并改善危重症孕产妇的妊娠结局（产后出血抢救成功率,严重产后出血发生率,子痫前期并发症的发生率,羊水栓塞发生率,孕产妇死亡率,新生儿复苏救治成功率等）。5.2孕产妇的死亡率明显较往年下降。5.3危重症孕产妇的总体发生率与新生儿窒息发生率未有明显改变。

二、急救网络及其在急诊早期救治中的作用（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、急救网络及其在急诊早期救治中的作用（论文提纲范文）

（2）基于应急预案的无缝衔接一体化急救护理模式在急诊内科临床救治中的应用价值（论文提纲范文）

（3）我国创伤中心的信息化建设探索与应用（综述）（论文提纲范文）

（5）醒脑静早期干预急性中风循证评价及对患者预后影响的混合方法研究（论文提纲范文）

（6）急性酒精中毒“三无”患者安全管理核查单的制定及临床应用研究（论文提纲范文）

（8）基于贝叶斯网络模型的创伤患者住院时间的院内影响因素研究（论文提纲范文）

（9）甘肃省创伤救治体系护理管理模式的构建（论文提纲范文）

（10）毕节市孕产妇死亡情况分析（2010-2020）及阶梯式亚专科培训模式在重症孕产妇救治中的效果探讨（论文提纲范文）

四、急救网络及其在急诊早期救治中的作用（论文参考文献）

• [1]胸部爆炸伤紧急救治临床指南（2022年）[J]. 宋志明,陈检明,钟京,易云峰,张连阳,蒋建新,张茂,李阳,刘国栋,都定元,闵家新,吴旭,许硕贵,张安强,王耀丽,唐昊,郭庆山,郁毅刚,白祥军,黄刚,杨志广,赵云平,刘升,谭黎杰,童雷,苑小历,赵艳梅,樊毫军. 中华创伤杂志, 2022(01)
• [2]基于应急预案的无缝衔接一体化急救护理模式在急诊内科临床救治中的应用价值[J]. 李慧,徐金强. 临床医学研究与实践, 2022(02)
• [3]我国创伤中心的信息化建设探索与应用（综述）[J]. 何娇,朱保锋. 江苏卫生事业管理, 2021(10)
• [4]急救网络建设在危重氢氟酸烧伤患者早期救治中的作用[J]. 张元海,田鹏飞,张惟,叶春江,毛书雷,韩春茂,张建芬,王新刚. 中华烧伤杂志, 2021(10)
• [5]醒脑静早期干预急性中风循证评价及对患者预后影响的混合方法研究[D]. 田紫煜. 北京中医药大学, 2021(01)
• [6]急性酒精中毒“三无”患者安全管理核查单的制定及临床应用研究[D]. 冯海珊. 福建医科大学, 2021(02)
• [7]HFMEA在ST段抬高型心肌梗死患者急诊诊疗流程中的应用 ——以广州市某心血管区域协同救治体系为例[D]. 马琴. 南方医科大学, 2021
• [8]基于贝叶斯网络模型的创伤患者住院时间的院内影响因素研究[D]. 马阳. 重庆医科大学, 2021(01)
• [9]甘肃省创伤救治体系护理管理模式的构建[D]. 王雪. 甘肃中医药大学, 2021(01)
• [10]毕节市孕产妇死亡情况分析（2010-2020）及阶梯式亚专科培训模式在重症孕产妇救治中的效果探讨[D]. 陈桂娴. 广州医科大学, 2021(02)

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