医保局 福建调研报告

医保局 福建调研报告

问:医保局好不好?
  1. 答:医保局是好单位。
    医保局的单位性质是国家行政机关,隶属于当地人力资源和社会保障局。医保局是新成立部门,直接关系到农民和城镇居民的医疗保障服务,也是服务职能比较突出的部门。
    医保局的责任如下:
    (一)、组羡搭织贯彻落实国家和省、市有关兄租拿职工医保、居民医保、生育保险法规政策,拟订和修改完善全市医疗、生育保险政策、规定及工作计划。
    (二)、确定市直职工医保、居民医保参保职工定点医疗机构和定点零售药店,与其订立服务协议并监督实施。
    (三)、编制全市职工医保、居民医保、生育保险基金的预决处报告。
    (四)、进行职型枝工医保、居民医保、生育保险登记、缴费基数核定。
    (五)、按照规定征缴和使用医疗、生育保险基金。
    (六)、负责我市离休人员以及二等乙级以上革命伤残军人医疗保险业务的实施。
    (七)、贯彻执行医疗、生育保险基金稽核规则,建立健全防范瞒报少缴医疗、生育保险费和虚报冒领医疗、生育保险费的工作制度。
    (八)、在市人力资源和社会保障局的统一管理下,参与医疗保险宣传活动;指导乡镇、办事处医疗保险经办机构的相关业务工作。
    (九)、完成在市人力资源和社会保障局交办的其他工作。
问:医保局是什么单位
  1. 答:医保局是行政单位,具体职责如下:
    1、组织并参与社会保险医疗经办业务和相关政策的调研及统计分析;
    2、为参加基本医疗保险、工伤保险和生育保险的用人单位、职工、离休干部困孙提供相应的管理服务;
    3、负责本统筹区社会保险医疗费用复审、结算;
    4、负责社会保险医疗经册颤办业务管理服务标准、规程、宣传资料的编写,提供相关业务的查询、咨询服务,受理有关投诉工作;
    5、负责对社会保险医疗业务信息系统提出需求及测试。
    法律依据:《中华人民共和国社会保险法》第二条
    国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。
    医保局有哪些部门
    1、办公室,负责文电、会务、档案、机要等机关日常运转工作;
    2、规划财务与基金监管科,组织拟订医疗保障工作规划,承担机关财务、国有资产管理;
    3、待遇保障与政策法规科,拟订全市医疗保险、生育保险汪姿链、医疗救助等医疗保障规范性文件并组织实施;
    4、医药服务管理科,组织落实医疗保障目录和支付标准并监督管理;
    5、医药价格与招标采购科,拟订药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策并组织实施;
    6、医保大数据与经办指导科,统筹规划和组织实施医疗保障信息化和大数据基础设施建设。
问:为什么国家要进行医保谈判?
  1. 答:你好,因为医保谈判是指国家医保局的专家与药企进行谈判,以协商药物价格,从而使药物价格降低,降低患者的经济压力。 在中国,基本医保是药品和医疗服务最主要的支付方。只有进入医保目正槐宏录明困的药品,医保才能报销。因此,及时将新上市的好药以合理价格纳入目录,直接关系到患者的用药可及性、医保基金的可承受力和产业创新的回报。 医举册保谈判是针对独家品种的准入制度。
    对于独家品种,由于买方(医保)和卖方(企业)都是独家,缺乏多个买方和卖方的市场定价博弈。因此,需要通过全面的信息披露和循证谈判,最大程度展示药品相关信息,降低双方的信息不对称,进而形成合理价格,实现了患者、企业、医保的多方共赢局面。所以,国家医保目录对于独家品种而言可以说是“逢进必谈”,不仅需要科学评审药品的综合价值,还要测算药品的合理价格。
    拓展资料:什么是医保
    1.医疗保险是指通过国家立法并按照强制性社会保险的原则。用人单位和职工个人应当按时足额缴纳基本医疗保险费。未按时足额缴纳的,其个人账户不予计算,基本医疗保险统筹基金不予支付其医疗费用。以北京医保缴费比例为例:用人单位每月按总缴费基数的10%缴纳,职工按工资的2%+大病120元整体缴费。
    2.医疗保险是一种补偿因疾病引起的医疗费用的保险。社会或者企业在职工生病、受伤或者生育时提供必要的医疗服务或者物质援助的社会保险。比如中国的公费医疗和劳保医疗。中国员工的医疗费用由国家、单位和个人共同承担,减轻企业负担,避免浪费。发生保险责任事故的,按比例支付保险费。2019年11月,国家医保局启动全国医保电子凭单系统,在河北、吉林、黑龙江、上海、福建、山东、广东等部分城市率先试点。2020年,将有13613.1万人参加中国基本医疗保险,参保率稳定在95%以上。
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